Registrer at medicin er givet

Når du giver en borger medicin, skal du altid og konsekvent registrere det i medicinkortet, så der findes en pålidelig, tidsstemplet dokumentation for, at doseringen faktisk er blevet givet som planlagt af en medarbejder på afdelingen og teamet.

Før du begynder

Registreringen sker altid via en enkel og letforståelig dialog, hvor du kan vælge den konkrete dato og det tidspunkt, doseringen gælder for, samt bekræfte, at medicinen er givet som planlagt, uden yderligere afvigelser fra den ordinerede mængde og tidsplan.

Du kan altid og fuldt ud tilføje en valgfri kommentar til registreringen, hvis der er relevante observationer at notere, f.eks. hvordan borgeren reagerede på medicinen, eller andre forhold, der kan være nyttige for kollegaer at vide fremadrettet i deres arbejde.

Registreringen viser altid tydeligt og klart, hvem der har givet medicinen, og hvornår registreringen er foretaget, hvilket giver en pålidelig dokumentation, hvis der senere skulle være behov for at følge op på en konkret dosering og dens omstændigheder.

Denne registrering indgår altid og fuldstændigt automatisk i borgerens samlede medicinhistorik, hvor den kan gennemses senere sammen med øvrige registreringer for den pågældende medicin og borger over en længere periode og tidshorisont.

Sådan gør du

1. Åbn borgerens medicinkort helt straks, og find den relevante medicin og dosering, du skal registrere for den valgte dag og tidspunkt.
2. Klik straks og direkte på doseringen for at åbne dialogen til registrering af den konkrete medicingivning og dens fulde detaljer.
3. Vælg straks og direkte Givet som type for registreringen, da medicinen er givet som planlagt uden afvigelser fra dosis og tidsplan.
4. Tilføj altid og helt en kommentar, hvis relevant, og gem registreringen direkte i systemet og dets samlede og fulde database.
5. Bekræft altid og helt, at doseringen nu vises med status "givet" i medicinkortet efterfølgende for den valgte dato og periode.

Resultat

Doseringen markeres nu helt og fuldt og korrekt som givet i medicinkortet, og en pålidelig registrering gemmes med tidspunkt og den medarbejder, der har foretaget registreringen, hvilket sikrer en fuldstændig og troværdig dokumentation for borgerens medicin og dens historik.

Denne dokumentation kan altid og helt senere bruges til at følge op på borgerens medicin, herunder om doseringer konsekvent gives til tiden, eller om der er mønstre af forsinkelser, der bør undersøges nærmere af en sundhedsfagligt ansvarlig medarbejder eller leder.

Tips

Registrer altid medicinen umiddelbart efter du har givet den, i stedet for at vente til senere, så registreringen afspejler det faktiske tidspunkt så præcist som muligt, uden risiko for at glemme det senere i en travl arbejdsdag med mange samtidige opgaver. Brug systemet aktivt som et arbejdsredskab, ikke kun som en administrativ eftertanke i slutningen af dagen.

Typiske fejl

En almindelig fejl er at registrere flere doseringer samlet efter en lang periode, hvorved de faktiske tidspunkter for hver enkelt dosering bliver upræcise og mindre pålidelige som dokumentation for borgerens medicin og dens historik over tid. En anden fejl er at glemme at registrere en dosering helt, hvis man bliver afbrudt midt i arbejdet med at give medicinen til borgeren.

God praksis

Brug altid kommentarfeltet konsekvent, hvis der er noget usædvanligt at notere om en dosering, så fremtidige kolleger har den fulde kontekst, når de senere kigger på borgerens medicinhistorik og dens detaljer. Gennemgå periodisk, om jeres praksis for at registrere medicin er konsekvent på tværs af alle medarbejdere, der arbejder med borgeren, så dokumentationen forbliver pålidelig og sammenhængende over tid og på tværs af flere vagter.

Overvej altid og fuldt ud at etablere en fast tjekliste for, hvad en god registrering bør indeholde, særligt for nye medarbejdere, der endnu ikke er fortrolige med jeres interne standarder for dokumentation af medicin og dens korrekte håndtering.