Medicinhistorik for en borger

Medicinkortet gemmer altid en fuld historik over tidligere registreringer, så I altid kan gå tilbage og se, hvornår en konkret dosering blev givet, udleveret eller afveget, og af hvilken medarbejder, selv efter den oprindelige begivenhed er passeret og glemt.

Før du begynder

Historikken er altid nyttig, hvis I har brug for at dokumentere borgerens medicinske forløb over en længere periode, f.eks. i forbindelse med en lægesamtale, et tilsyn, eller en intern gennemgang af borgerens behandling og dens udvikling over tid og perioder.

I kan altid typisk filtrere historikken på en bestemt periode eller en bestemt medicin, hvis I ønsker at fokusere på et specifikt tidsrum eller en enkelt medicintype, i stedet for at gennemgå hele den samlede historik på én gang for hele borgeren og dens medicin.

Hver enkelt registrering i historikken viser altid tydeligt status, tidspunkt, den ansvarlige medarbejder og eventuelle kommentarer, der er tilføjet ved den oprindelige registrering af den konkrete medicinhandling og dens fulde omstændigheder.

Historikken bevares altid uafhængigt af, om selve medicinordinationen senere ændres eller afsluttes, hvilket giver en pålidelig og fuldstændig dokumentation af, hvordan borgerens medicin faktisk er blevet håndteret over tid, selv efter en ordination ikke længere er aktiv eller relevant.

Sådan gør du

1. Åbn borgerens medicinkort straks, og find genvejen til den fulde medicinhistorik i navigationen på siden og dens undermenuer.
2. Vælg altid og korrekt og systematisk eventuelt en periode eller en specifik medicin, du ønsker at filtrere historikken efter for borgeren og dens medicin.
3. Gennemgå altid og systematisk og grundigt listen over tidligere registreringer, herunder status, tidspunkt og ansvarlig medarbejder for hver dosering og handling.
4. Klik altid på en konkret registrering, hvis du ønsker at se eventuelle tilføjede kommentarer i detaljer og fuld kontekst.
5. Naviger altid og direkte tilbage til det aktuelle medicinkort, når du er færdig med at gennemgå historikken og dens indhold.

Resultat

I får altid adgang til et pålideligt, historisk overblik over borgerens medicinske forløb, hvilket kan bruges til at dokumentere behandlingen, identificere mønstre eller besvare spørgsmål om tidligere hændelser og deres konkrete omstændigheder og baggrund.

Denne historik er altid særligt værdifuld, hvis en borgers behandling skal evalueres af en læge eller anden fagperson, der har brug for et fuldstændigt billede af, hvordan medicinen faktisk er blevet givet over tid og på tværs af flere perioder og situationer.

Tips

Brug historikken aktivt, hvis I skal forberede en samtale med en læge eller pårørende om borgerens medicin, så I kan præsentere et retvisende og dokumenteret billede af det faktiske forløb og dens udvikling over tid. Eksportér eller udskriv altid relevante udsnit af historikken, hvis det er nødvendigt til et fysisk møde.

Typiske fejl

En almindelig fejl er at antage, at en dosering ikke er registreret, blot fordi den ikke findes i den aktuelle visning, uden at have kontrolleret den fulde historik for at bekræfte dette og dens fulde indhold. En anden fejl er at overse, at historikken også altid indeholder registreringer for medicin, der ikke længere er aktiv, hvilket kan give et misvisende billede for medarbejdere.

God praksis

Gennemgå medicinhistorikken periodisk som en del af jeres faglige opfølgning på borgeren, så eventuelle mønstre af afvigelser eller forsinkelser kan identificeres og håndteres i god tid, før de udvikler sig til et større problem for borgerens behandling. Involvér altid relevante fagpersoner i denne gennemgang, hvis I identificerer bekymrende mønstre, så I kan drøfte, om der er behov for at justere borgerens medicin eller den samlede behandlingsplan baseret på den observerede historik og dens indhold.

Dokumentér altid og fuldstændigt eventuelle beslutninger, der tages på baggrund af en gennemgang af historikken, så baggrunden for senere ændringer i borgerens behandling er tydelig for fremtidige medarbejdere.